Infiltrații spinale şi alte tratamente moderne fara chirurgie: alternative minim invazive la operația de coloană

Durerea de spate nu te lasă să aștepți și te determină să acționezi imediat, să mergi la medic și să cauți explicații și cauze pentru apariția ei și pentru simptomatologia asociată. Tratamentele pentru durerea de spate diferă de la caz la caz și sunt influențate de simptome, de severitatea lor și de starea generală de sănătate a pacientului.  Infiltrațiile spinale sunt o alternativă viabilă la operația de coloană și pot ajuta în cazul unor dureri care afectează viața de zi cu zi și nu ascund afecțiuni mai grave.

Infiltrațiile spinale fără complicații și fără a te baza strict pe simțul tactil și pe repere anatomice clare nu au fost posibile până la introducerea fluoroscopiei și a substanțelor de contrast. Cele doua au schimbat total modul în care se realizează infiltrațiile transforaminale și epidurale, asigurându-se o plasare mult mai sigură și mai precisă a medicamentelor administrate. 

Pacientul ideal pentru infiltrațiile spinale este cel care are dureri cronice de spate, de gât, cu iradiere spre picioare, brațe, care nu au răspuns deloc la tratamente conservatoare, afectând calitatea vieții. Herniile de disc, stenoza spinală și spondiloartroza, spondilolisteza ar fi cele mai comune afecțiuni care vor suporta ameliorare odată cu utilizarea infiltrațiilor spinale. 

Diagnosticul trebuie confirmat via RMN, pacientul trebuie să fi încercat tratamente clasice 4-6 săptămâni cel puțin până să apeleze la infiltrații, iar durerile să fie cauzate de inflamația unui nerv, cu urmărirea reducerii edemului și a durerii pentru reluarea mișcării normale.

Infiltrațiile spinale. De ce să le alegi ca primă variantă înainte de o decizie radicală?

Infiltrațiile spinale definesc un termen-umbrelă pentru o serie de injecții intervenționale pe care medicii le recomandă în caz de durere, în recuperare, în ortopedie, neurochirurgie. Infiltrațiile calmează inflamațiile locale, la nivelul coloanei vertebrale, în special dacă durerea este cauzată de iritarea unei rădăcini nervoase, sau blochează temporar transmiterea durerii, pentru recuperare activă și diagnosticare mai ușoară. 

În funcție de ce a generat durerea putem avea, de exemplu, injecții epidurale cu corticosteroid, care vizează spațiul epidural din jurul nervilor spinali, rădăcinile nervoase. Durerea radiculară, sciatica, de picior, braț și inflamația rădăcinii nervoase vor fi „calmate” cu infiltrații spinale de acest tip. Injecțiile se vor face interlaminar, transforaminal, caudal, prin hiatus sacral. Injectările periradiculare, încadrate de multe ori la infiltrații, au rol de diagnostic sau un rol terapeutic. 

Lor li se adaugă frecvent infiltrațiile la nivelul articulațiilor fațetare, nervilor mici care aduc durerea în acea zonă, foarte bune în caz de durere lombară, cervicală localizată, mecanică. 

Infiltrațiile în articulația sacroiliacă și la nivelul structurilor periarticulare au devenit parte din tratamentul comun pentru problemele coloanei vertebrale. Sunt recomandate pentru dureri fesiere, lombare joase, postpartum, după traume, dar și în boli inflamatorii, sacroiliite. Pentru injectarea corectă intraarticulară e nevoie de ghidaj imagistic. 

Infiltrațiile spinale nu se vor realiza oricum. Se evaluează medical pacientul, se observă simptomatologia, se recomandă RMN, CT, mai ales dacă sunt vizate proceduri cervicale. Pielea urmează să fie pregătită pentru anestezie locală, prin igienizare, curățare riguroasă a zonei de injectare. La nevoie este folosită fluoroscopia, uneori CT, ghidajul imagistic devine critic pentru precizie. 

Contrastul va fi necesar pentru a verifica poziția acului și direcția de curgere pentru infiltrațiile mai complexe. Injectarea corticosteroidului și a unui anestezic local este lentă, graduală, monitorizarea după procedură și oferirea de instrucțiuni scrise sunt obligatorii. 

Sedarea nu va fi profundă, totală, pacientul trebuie să rămână capabil să comunice durerea, senzațiile anormale – e utilizată doar în caz de anxietate extremă, tulburări de mișcare, reacții vasovagale. 

Infiltrațiile spinale sunt alegerea cea mai bună înainte de orice decizie radicală, operație sau alte tratamente invazive pentru că sunt minim invazive și rapide, durează 15-30 minute, pacientul merge acasă în aceeași zi, dar și pentru că tratamentul e țintit, se reduce durerea și amorțeala mai eficient. Nu există timpi de recuperare mari, efectul analgezic e rapid, se ameliorează durerile în 2-5 zile de la infiltrații, cu efect maxim resimțit în două săptămâni. 

Organismul are șansa să se vindece natural prin eliminarea inflamației și a durerii locale. Infiltrațiile se recomandă în general pentru sciatică, radiculopatie, hernie de disc, stenoză foraminală, dacă apare o durere electrică, care seamănă cu o arsură, care coboară pe picior sau pe braț, cu furnicături și amorțeală resimțite, simptomele fiind persistente sau severe. 

Uneori, infiltrațiile vor ajuta în caz de stenoză de canal cu claudicație neurogenă, senzația de picioare grele, dureroase la mers, ameliorată la aplecare. 

Totuși, eficacitatea infiltrațiilor epidurale poate fi mai limitată în cazul claudicației neurogene severe cauzate strict de o stenoză centrală strânsă de canal. Durerea de articulații fațetare, durere axială mecanică, mai mult spre spate, ceafă decât pe membru, cu agravare la extensie sau rotație, stat în picioare va necesita infiltrații, la fel și durerea sacroiliacă. 

În situația în care pacientul prezintă febră, infecții, infecții cutanate, diabet, glaucom, posibilă sarcină sau sarcină în curs, mai ales dacă ar fi nevoie de fluoroscopie, alergii severe, tulburări de coagulare, anticoagulare necontrolată infiltrațiile nu sunt recomandate. 

Nu se va apela la infiltrații dacă pacientul are febră și durere de spate severă, pentru că s-ar putea să fie o infecție, dacă apare deficitul motor progresiv, simptome tip coadă de cal, retenție urinară, anestezie în „șa”. Se investighează cu atenție cauza simptomatologiei și se ia o decizie în urma unor investigații complexe.

Alternative non-invazive și minim invazive când infiltrațiile spinale nu sunt o opțiune

Pentru pacienții care nu pot face infiltrații spinale există alte variante non-invazive și minim invazive până la operație. Prima dată se încearcă variantele non-invazive. 

Exercițiile fizice și kinetoterapia structurată, programe speciale de exerciții adaptate pacienților, terapia psihologică și terapia manuală, manipularea spinală, masajul, yoga sunt un bun început în caz de dureri de spate, dureri lombare. Pe lângă exerciții fizice managementul medicamentos va fi non-opioid. 

Dacă variantele non-invazive nu au rezultatele dorite se trece la alte metode minim-invazive, intervenționale. Aici discutăm în prima fază despre radiofrecvență pentru durere de fațete, de exemplu, cu blocarea semnalelor dureroase și reducerea durerii – foarte utilă în caz de dureri lombare, cervicale cronice mecanice din fațete, fără radiculopatie dominantă. 

Se merge mai departe cu ablația nervului bazivertebral în cazul unei dureri vertebrogene, durere lombară axială cronică la pacientul cu modificări pe RMN de tip Modic 1 sau 2 la nivelul segmentelor L3-S1, refractară la tratamente conservatoare. Dacă există stenoză lombară cu claudicație neurogenă, procedura MILD (Minimally Invasive Lumbar Decompression) va fi o primă opțiune, fiind o procedură percutanată minim invazivă ce aduce ameliorarea durerii și redarea mobilității prin îndepărtarea rapidă a unei părți din ligamentul îngroșat sau din osul care comprimă nervii din coloană. 

Din ce în ce mai folosite sunt și spațiatoarele interspinoase, dispozitive minim invazive utile în tratarea stenozei spinale lombare. Ce fac ele în practică este să distanțeze vertebrele afectate, lărgind canalul spinal și ameliorând claudicația neurogenă. 

Neuromodularea sau stimularea măduvei spinării este altă metodă minim-invazivă utilă când avem durere cronică de origine neuropată (și poate ischemică), dar se folosește doar dacă alte tratamente au eșuat și după evaluare. Ea e o variantă când durerile radiculare cronice selectate nu pot fi controlate cu injecții sau nu este posibil să se facă infiltrații spinale. 

La MedLife, infiltrațiile spinale pentru pacienții cu dureri de spate vor putea fi recomandate doar după evaluări medicale complete și complexe, prin folosirea aparaturii medicale de ultimă generație și investigațiilor decontate CNAS cu bilet de trimitere sau plătite integral. Medicii specialiști de la MedLife au experiență vastă și vor putea diagnostica în mod corect durerea de spate, tratamentele prescrise fiind personalizate și adaptate istoricului medical al pacienților. 

Durerea de spate este tratată cu maximă seriozitate în clinicile MedLife, este analizată cu strictețe, prin aplicarea unui protocol strict pentru diagnosticare și stabilire tratament. Orice detaliu este pus în relație cu alte investigații și simptome pentru a se lua o decizie corectă de fiecare dată. 

Dacă este nevoie de infiltrații spinale personalul medical de la MedLife se va ocupa imediat de proceduri, asigurând respectarea standardelor de calitate pentru actul medical indiferent de tipul infiltrațiilor solicitate. 

Fără liste lungi de așteptare, cu programări rapide online și telefonic, dar și cu rezultate rapide pentru RMN, CT, radiografii, când sunt recomandate, clinicile și centrele MedLife își așteaptă pacienții cu dureri de spate pentru a le răspunde la toate întrebările legate de problemele medicale și simptomatologia existentă.